Dialyse

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Dieser Artikel befasst sich mit der Nierendialyse. Für andere Anwendungen, siehe Dialyse (Disambiguierung).
Nierendialyse
Patient erhält Hämodialyse
Spezialität Nephrologie
ICD-9-CM 39.95
Mesh D006435
MedlinePlus 00743

In der Medizin, Dialyse (aus dem Griechischen διάλυσις, Dialyse"Auflösung"; von διά, dià, "durch", und λύσις, Lēsis"Lockern oder Aufspalten" ist der Prozess der Entfernung von überschüssigem Wasser, gelösten Stoffen und Toxinen aus dem Blut derjenigen, deren native Nieren die Fähigkeit verloren haben, diese Funktionen auf natürliche Weise auszuführen. Dies wird als Nierenersatztherapie bezeichnet.

Dialyse kann bei Patienten mit einem sich schnell entwickelnden Verlust der Nierenfunktion, der so genannten akuten Nierenschädigung (früher als akutes Nierenversagen bezeichnet) eingesetzt werden; oder langsam verschlechternde Nierenfunktion, bezeichnet als chronische Nierenerkrankung im Stadium 5 (früher als chronisches Nierenversagen und Nierenerkrankung im Endstadium und Nierenerkrankung im Endstadium bezeichnet).

Dialyse wird entweder als vorübergehende Maßnahme bei akuten Nierenschäden oder bei Patienten, die auf eine Nierentransplantation warten, und als dauerhafte Maßnahme bei Patienten, für die eine Transplantation nicht angezeigt oder nicht möglich ist, angewendet.[1]

Im Vereinigten Königreich und in den Vereinigten Staaten wird die Dialyse von der Regierung für die Anspruchsberechtigten bezahlt. Die erste erfolgreiche Dialyse wurde 1943 durchgeführt.

In Forschungslaboren kann die Dialysetechnik auch dazu verwendet werden, Moleküle aufgrund ihrer Größe zu trennen. Zusätzlich kann es verwendet werden, um den Puffer zwischen einer Probe und der Lösung "Dialysebad" oder "Dialysat" auszugleichen.[2] dass die Probe in ist. Für die Dialyse in einem Labor wird eine röhrenförmige semipermeable Membran aus Celluloseacetat oder Nitrocellulose verwendet.[3] Die Porengröße wird entsprechend der erforderlichen Größentrennung mit größeren Porengrößen variiert, wodurch größere Moleküle die Membran passieren können. Lösungsmittel, Ionen und Puffer können leicht über die semipermeable Membran diffundieren, aber größere Moleküle können die Poren nicht passieren. Dies kann verwendet werden, um Proteine ​​von Interesse aus einer komplexen Mischung zu reinigen, indem kleinere Proteine ​​und Moleküle entfernt werden.

Hintergrund

Eine Hämodialyse-Maschine

Die Nieren spielen eine wichtige Rolle bei der Erhaltung der Gesundheit. Wenn die Person gesund ist, halten die Nieren das innere Gleichgewicht des Körpers von Wasser und Mineralien (Natrium, Kalium, Chlorid, Kalzium, Phosphor, Magnesium, Sulfat) aufrecht. Die säurehaltigen Stoffwechselendprodukte, die der Körper nicht über die Atmung freisetzen kann, werden auch über die Nieren ausgeschieden. Die Nieren fungieren auch als Teil des endokrinen Systems und produzieren Erythropoietin, Calcitriol und Renin. Erythropoietin ist an der Produktion von roten Blutkörperchen beteiligt und Calcitriol spielt eine Rolle bei der Knochenbildung.[4] Dialyse ist eine unvollkommene Behandlung, um die Nierenfunktion zu ersetzen, weil sie die beeinträchtigten endokrinen Funktionen der Niere nicht korrigiert. Dialysebehandlungen ersetzen einige dieser Funktionen durch Diffusion (Abfallentfernung) und Ultrafiltration (Flüssigkeitsentfernung).[5] Bei der Dialyse wird hochreines (auch "ultrareines") Wasser verwendet.[6]

Prinzip

Die Dialyse arbeitet nach den Prinzipien der Diffusion von gelösten Stoffen und der Ultrafiltration von Flüssigkeit über eine halbdurchlässige Membran. Diffusion ist eine Eigenschaft von Substanzen in Wasser; Substanzen in Wasser neigen dazu, sich von einem Bereich mit hoher Konzentration zu einem Bereich mit niedriger Konzentration zu bewegen.[7] Blut fließt auf einer Seite einer semipermeablen Membran, und ein Dialysat oder eine spezielle Dialyseflüssigkeit fließt auf der gegenüberliegenden Seite. Eine semipermeable Membran ist eine dünne Materialschicht, die Löcher verschiedener Größe oder Poren enthält. Kleinere gelöste Stoffe und Flüssigkeiten passieren die Membran, aber die Membran blockiert den Durchgang größerer Substanzen (z. B. rote Blutkörperchen, große Proteine). Dies repliziert den Filterprozess, der in den Nieren stattfindet, wenn das Blut in die Nieren eintritt und die größeren Substanzen von den kleineren im Glomerulus getrennt werden.[7]

Osmose-Diffusions-Ultrafiltration und Dialyse

Die zwei Hauptdialysearten, die Hämodialyse und die Peritonealdialyse, entfernen auf unterschiedliche Weise Abfall und überschüssiges Wasser aus dem Blut.[1] Die Hämodialyse entfernt Abfall und Wasser, indem Blut außerhalb des Körpers durch einen externen Filter zirkuliert, der als Dialysator bezeichnet wird und eine semipermeable Membran enthält. Das Blut fließt in eine Richtung und das Dialysat fließt in die entgegengesetzte Richtung. Der Gegenstromfluss von Blut und Dialysat maximiert den Konzentrationsgradienten von gelösten Stoffen zwischen Blut und Dialysat, was hilft, mehr Harnstoff und Kreatinin aus dem Blut zu entfernen. Die Konzentrationen der gelösten Stoffe (zum Beispiel Kalium, Phosphor und Harnstoff) sind im Blut unerwünscht hoch, in der Dialyselösung jedoch gering oder nicht vorhanden, und ein ständiger Austausch des Dialysats stellt sicher, dass die Konzentration an unerwünschten gelösten Stoffen auf dieser Seite niedrig gehalten wird Membran. Die Dialyselösung enthält Mineralien wie Kalium und Kalzium, die ihrer natürlichen Konzentration im gesunden Blut ähnlich sind. Bei einem anderen gelösten Stoff wird der Bicarbonat-Dialyselösungsgehalt auf ein etwas höheres Niveau als bei normalem Blut eingestellt, um die Diffusion von Bicarbonat in das Blut zu fördern, um als pH-Puffer zur Neutralisierung der metabolischen Azidose zu wirken, die bei diesen Patienten häufig vorhanden ist. Die Konzentrationen der Komponenten von Dialysat werden typischerweise von einem Nephrologen entsprechend den Bedürfnissen des einzelnen Patienten vorgeschrieben.

Bei der Peritonealdialyse werden Abfälle und Wasser aus dem Blut im Körper entfernt, wobei das Peritoneum als natürliche semipermeable Membran verwendet wird. Abfälle und überschüssiges Wasser wandern vom Blut über die Peritonealmembran in eine spezielle Dialyselösung in der Bauchhöhle.

Typen

Es gibt drei primäre und zwei sekundäre Dialysearten: Hämodialyse (primär), Peritonealdialyse (primär), Hämofiltration (primär), Hämodiafiltration (sekundär) und Darmdialyse (sekundär).

Hämodialyse

Hauptartikel: Hämodialyse

Bei der Hämodialyse wird das Blut des Patienten durch die Blutkammer eines Dialysators gepumpt und einer teilweise permeablen Membran ausgesetzt. Der Dialysator besteht aus Tausenden von winzigen synthetischen Hohlfasern. Die Faserwand wirkt als semipermeable Membran. Blut fließt durch die Fasern, Dialyselösung fließt um die Außenseite der Fasern und Wasser und Abfall bewegen sich zwischen diesen beiden Lösungen.[8] Das gereinigte Blut wird dann über den Kreislauf zurück zum Körper geleitet. Ultrafiltration tritt auf, indem der hydrostatische Druck über die Dialysatormembran erhöht wird. Dies geschieht üblicherweise durch Anlegen eines negativen Drucks an die Dialysatkammer des Dialysators. Dieser Druckgradient bewirkt, dass Wasser und gelöste gelöste Stoffe sich von Blut zu Dialysat bewegen und ermöglicht die Entfernung von mehreren Litern überschüssiger Flüssigkeit während einer typischen 4-stündigen Behandlung.In den Vereinigten Staaten werden Hämodialysebehandlungen typischerweise dreimal in der Woche in einem Dialysezentrum durchgeführt (in den USA nach den Medicare-Erstattungsregeln); Seit 2005 dialisieren jedoch mehr als 2.500 Menschen in den USA häufiger verschiedene Behandlungslängen.[9] Studien haben den klinischen Nutzen der Dialyse 5 bis 7 Mal pro Woche für 6 bis 8 Stunden gezeigt. Diese Art von Hämodialyse wird üblicherweise als "nächtliche tägliche Hämodialyse" bezeichnet, wobei eine Studie eine signifikante Verbesserung sowohl der Clearance bei kleinen als auch großen Molekulargewichten gezeigt hat und die Notwendigkeit der Einnahme von Phosphatbindern verringert.[10] Diese häufigen langen Behandlungen werden oft zu Hause während des Schlafes durchgeführt, aber Heimdialyse ist eine flexible Modalität und die Zeitpläne können Tag für Tag, Woche für Woche geändert werden. Im Allgemeinen haben Studien gezeigt, dass sowohl die Behandlungsdauer als auch die Häufigkeit klinisch von Vorteil sind.[11]

Hämodialyse war eines der am häufigsten in US-Krankenhäusern im Jahr 2011 durchgeführten Verfahren, in 909.000 Aufenthalte (eine Rate von 29 Aufenthalte pro 10.000 Einwohner).[12]

Peritonealdialyse

Schematische Darstellung der Peritonealdialyse
Hauptartikel: Peritonealdialyse

Bei der Peritonealdialyse wird eine sterile Lösung, die Glukose (Dialysat genannt) enthält, durch eine Röhre in die Peritonealhöhle, die Bauchhöhle um den Darm, geleitet, wo die Peritonealmembran als teilweise durchlässige Membran wirkt.

Dieser Austausch wird 4-5 mal pro Tag wiederholt; Automatische Systeme können häufigere Austauschzyklen über Nacht ausführen. Die Peritonealdialyse ist weniger effizient als die Hämodialyse, aber da sie über einen längeren Zeitraum durchgeführt wird, ist der Nettoeffekt in Bezug auf die Entfernung von Abfallprodukten sowie von Salz und Wasser ähnlich wie bei der Hämodialyse. Die Peritonealdialyse wird vom Patienten zu Hause durchgeführt, oft ohne Hilfe. Dies befreit Patienten von der Routine, mehrere Male pro Woche zu einem festen Termin in eine Dialyseklinik gehen zu müssen. Die Peritonealdialyse kann mit wenig bis keiner speziellen Ausrüstung (außer Säckchen mit frischem Dialysat) durchgeführt werden.

Hämofiltration

Hauptartikel: Hämofiltration
Kontinuierliche veno-venöse Hämofiltration mit Prä- und Postdilution (CVVH)

Die Hämofiltration ist eine ähnliche Behandlung wie die Hämodialyse, verwendet aber ein anderes Prinzip. Das Blut wird wie bei der Dialyse durch einen Dialysator oder "Hämofilter" gepumpt, es wird jedoch kein Dialysat verwendet. Ein Druckgradient wird angelegt; Infolgedessen bewegt sich Wasser schnell über die sehr durchlässige Membran und "schleppt" viele gelöste Substanzen mit sich, einschließlich solcher mit großen Molekulargewichten, die durch Hämodialyse nicht so gut beseitigt werden. Salze und Wasser, die während dieses Prozesses aus dem Blut verloren gehen, werden durch eine "Substitutionsflüssigkeit" ersetzt, die während der Behandlung in den extrakorporalen Kreislauf infundiert wird.

Hämodiafiltration

Hämodiafiltration ist eine Kombination aus Hämodialyse und Hämofiltration, die zur Reinigung des Blutes von Toxinen verwendet wird, wenn die Niere nicht normal arbeitet, und auch zur Behandlung akuter Nierenschäden (AKI).

Intestinale Dialyse

Kontinuierliche veno-venöse Hämodiafiltration (CVVHDF)

Bei der Darmdialyse wird die Nahrung mit löslichen Ballaststoffen wie Akazienfasern ergänzt, die im Dickdarm von Bakterien verdaut werden. Dieses Bakterienwachstum erhöht die Menge an Stickstoff, die im Stuhlabfall ausgeschieden wird.[13][14][15] Ein alternativer Ansatz verwendet die Aufnahme von 1 bis 1,5 Litern nicht resorbierbaren Lösungen von Polyethylenglykol oder Mannitol alle vier Stunden.[16]

Hinweise

Die Entscheidung, Dialyse oder Hämofiltration bei Patienten mit Nierenversagen zu initiieren, hängt von mehreren Faktoren ab. Diese können in akute oder chronische Indikationen unterteilt werden.

Akute Anzeichen

Die Indikationen für die Dialyse beim Patienten mit der akuten Nierenverletzung sind mit der Vokalerinnerung "AEIOU" zusammengefasst:[17]

  1. Acidämie aus metabolischer Azidose in Situationen, in denen die Korrektur mit Natriumbicarbonat unpraktisch ist oder zu einer Flüssigkeitsüberlastung führen kann.
  2. Elektrolytabnormalität, wie schwere Hyperkaliämie, insbesondere in Kombination mit AKI.
  3. Intoxikation, dh akute Vergiftung mit einer dialysierbaren Substanz. Diese Substanzen können durch die mnemonische SLIME dargestellt werden: Salicylsäure, Lithium, Isopropanol, magnesiumhaltige Abführmittel und Ethylenglykol.
  4. Überlastung der Flüssigkeit, die nicht auf die Behandlung mit Diuretika anspricht
  5. Urämie Komplikationen, wie Perikarditis, Enzephalopathie oder Magen-Darm-Blutungen.

Chronische Indikationen

Eine chronische Dialyse kann indiziert sein, wenn ein Patient symptomatisches Nierenversagen und eine niedrige glomeruläre Filtrationsrate (GFR <15 ml / min) aufweist.[18] Zwischen 1996 und 2008 gab es einen Trend zur Dialyse mit progressiv höher geschätzten GFR, eGFR.Eine Überprüfung der Beweise zeigt keinen Nutzen oder potenziellen Schaden mit frühen Dialyse-Initiierung, die durch den Beginn der Dialyse bei einer geschätzten GFR von mehr als 10 ml / min / 1,73 definiert wurde2. Beobachtungsdaten aus großen Registern von Dialysepatienten deuten darauf hin, dass ein früher Beginn der Dialyse schädlich sein kann.[19] Die aktuellsten veröffentlichten Richtlinien aus Kanada für die Einleitung der Dialyse empfehlen eine Absetzung der Dialyse, bis ein Patient bestimmte Symptome des Nierenversagens hat, die bei einer geschätzten GFR von 5-9 ml / min / 1,73 auftreten können2.[20]

Dialysierbare Substanzen

Eigenschaften

Dialysierbare Substanzen, Substanzen, die durch Dialyse entfernt werden können, haben folgende Eigenschaften:

  1. niedermolekulare Masse
  2. hohe Wasserlöslichkeit
  3. geringe Proteinbindungskapazität
  4. verlängerte Elimination (lange Halbwertszeit)
  5. kleines Verteilungsvolumen

Substanzen

  • Ethylenglykol
  • Procainamid
  • Methanol
  • Isopropylalkohol
  • Barbiturate
  • Lithium
  • Bromid
  • Sotalol
  • Chloralhydrat
  • Ethanol
  • Aceton
  • Atenolol
  • Theophyllin
  • Salicylate

Pädiatrische Dialyse

In den letzten 20 Jahren haben Kinder von wesentlichen Verbesserungen sowohl in der Technologie als auch im klinischen Management der Dialyse profitiert. Die Morbidität während Dialyse-Sitzungen hat abgenommen, wobei die Anfälle außergewöhnlich sind und hypotensive Episoden selten sind. Schmerzen und Beschwerden wurden mit der Verwendung von chronischen Vena Jugularis Venenkatheter und Anästhesie Cremes für die Fistelpunktion reduziert. Nicht-invasive Technologien zur Bestimmung des Trockengewichts und des Zugangsflusses des Patientenziels können die Morbiditäts- und Gesundheitskosten des Patienten erheblich reduzieren.

Biokompatible synthetische Membranen, spezielle kleine Material-Dialysatoren und neue Schläuche mit geringem extrakorporalem Volumen wurden für junge Säuglinge entwickelt. Die Länge des arteriellen und venösen Schlauches ist von minimaler Länge und Durchmesser, ein Schlauch mit <80 ml bis <110 ml Schlauch ist für pädiatrische Patienten und ein Schlauch von> 130 bis <224 ml für erwachsene Patienten, unabhängig von der Größe des Blutpumpensegments 6,4 mm für normale Dialyse oder 8,0 mm für Dialyse mit hohem Fluss bei allen Patienten. Alle Hersteller von Dialysemaschinen entwickeln ihre Maschine für die pädiatrische Dialyse. Bei pädiatrischen Patienten sollte die Pumpgeschwindigkeit je nach Blutabnahmekapazität des Patienten niedrig gehalten werden, und die Gerinnung mit Heparindosis sollte sorgfältig überwacht werden. Die Hochflussdialyse (siehe unten) wird für pädiatrische Patienten nicht empfohlen.

Bei Kindern muss die Hämodialyse individualisiert und als "integrierte Therapie" betrachtet werden, wenn man ihre Langzeitbehandlung mit chronischer Niereninsuffizienz in Betracht zieht. Die Dialyse wird nur als vorübergehende Maßnahme für Kinder im Vergleich zur Nierentransplantation gesehen, da dies die beste Chance für eine Rehabilitation in Bezug auf pädagogische und psychosoziale Funktionen bietet. Bei chronischer Langzeitdilyse sollten jedoch die höchsten Standards für diese Kinder eingehalten werden zukünftiges "kardiovaskuläres Leben", das mehr Dialysezeit und Online-Hämodiafiltration online hdf mit synthetischen Hochflussmembranen mit der Oberfläche von 0,2 sq.m. bis 0,8 sq.m und Blutschlauchleitungen mit dem kleinen Volumen, aber großem Blutpumpensegment umfassen könnte von 6,4 / 8,0 mm, wenn wir in der Lage sind, das eher beschränkte Konzept der Harnstoffdialyse-Clearance bei kleinen gelösten Stoffen zu verbessern.

Dialyse in verschiedenen Ländern

In Großbritannien

Der National Health Service bietet Dialyse in Großbritannien. In England wird der Service von NHS England in Auftrag gegeben. Etwa 23.000 Patienten nutzen den Service jedes Jahr.[21]Patiententransportdienste werden in der Regel unentgeltlich für Patienten bereitgestellt, die zu einem Dialysezentrum fahren müssen. Die Cornwall Clinical Commissioning Group schlug vor, diese Bestimmung auf Patienten zu beschränken, die 2018 keine spezifischen medizinischen oder finanziellen Gründe hatten, aber nach einer Kampagne von Kidney Care UK ihre Meinung änderten und beschlossen, den Transport von Dialysepatienten mindestens dreimal pro Woche zu finanzieren von sechs Wochen oder sechs Mal im Monat für ein Minimum von drei Monaten.[22]

In den Vereinigten Staaten

Seit 1972 decken die Vereinigten Staaten die Kosten für Dialyse und Transplantationen für alle Bürger ab. Bis zum Jahr 2014 waren mehr als 460.000 Amerikaner in Behandlung, deren Kosten 6 Prozent des gesamten Medicare-Budgets ausmachen. Eine Nierenerkrankung ist die neunte Haupttodesursache, und die USA haben eine der höchsten Sterblichkeitsraten für die Dialysebehandlung in den industrialisierten Ländern. Die Rate der Patienten, die Nierentransplantationen erhalten, war niedriger als erwartet. Diese Ergebnisse wurden einer neuen gewinnorientierten Dialysebranche angelastet, die auf staatliche Zahlungspolitiken reagierte.[23][24][25] Eine 1999 durchgeführte Studie kam zu dem Schluss, dass "Patienten, die in gewinnorientierten Dialyseeinrichtungen behandelt werden, höhere Sterblichkeitsraten haben und weniger wahrscheinlich auf die Warteliste für eine Nierentransplantation gesetzt werden als Patienten, die in gemeinnützigen Einrichtungen behandelt werden", möglicherweise weil Transplantation entfernt einen konstanten Strom von Einnahmen aus der Einrichtung.[26] Die Versicherungswirtschaft hat sich über Schmiergelder und problematische Beziehungen zwischen Wohltätigkeitsorganisationen und Anbietern beschwert.[27]

In China

Die Regierung von China stellt die Finanzierung für die Dialysebehandlung bereit. Aufgrund der ungleichen Verteilung von Gesundheitsressourcen und Dialysezentren ist es schwierig, alle Dialysepatienten zu erreichen.[28] Es gibt 395.121 Personen, die Hämodialyse oder Peritonealdialyse in China pro Jahr erhalten. Der Anteil der chinesischen Bevölkerung mit chronischer Nierenerkrankung beträgt 10,8%.[29] Die chinesische Regierung versucht, den Umfang der Peritonealdialyse zu erhöhen, um den Bedürfnissen der Menschen mit chronischen Nierenerkrankungen in ihrem Land gerecht zu werden.[30]

Geschichte

Arm an Dialyseschlauch angeschlossen.

Ein holländischer Arzt, Willem Johan Kolff, baute 1943 den ersten arbeitenden Dialysatordie Nazi-Besetzung der Niederlande

Dialyse

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Peritonealdialyse
Diagramm der Peritonealdialyse
Spezialität Nephrologie
ICD-9-CM 54.98
Mesh D010530

Die Peritonealdialyse (PD) ist eine Art von Dialyse, die das Bauchfell im Bauch einer Person als Membran verwendet, durch die Flüssigkeit und gelöste Substanzen mit dem Blut ausgetauscht werden.[1] Es wird verwendet, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, Elektrolytprobleme zu korrigieren und Giftstoffe bei Patienten mit Nierenversagen zu entfernen.[2] Die Peritonealdialyse hat in den ersten Jahren bessere Ergebnisse als die Hämodialyse.[3] Weitere Vorteile sind eine größere Flexibilität und eine bessere Verträglichkeit bei Patienten mit schweren Herzerkrankungen.[3]

Zu den Komplikationen gehören Infektionen im Bauchraum, Hernien, hoher Blutzucker, Blutungen im Abdomen und Blockaden des Katheters.[2] Bei Patienten mit signifikanter vorheriger Bauchoperation oder entzündlichen Darmerkrankungen ist eine Anwendung nicht möglich.[2] Es erfordert ein gewisses Maß an technischen Fähigkeiten, um richtig gemacht zu werden.[3]

Bei der Peritonealdialyse wird eine spezifische Lösung durch ein Dauerrohr im Unterbauch eingeführt und anschließend entfernt.[2] Dies kann entweder in regelmäßigen Abständen während des Tages geschehen, bekannt als kontinuierliche ambulante Dialyse, oder nachts mit Hilfe einer Maschine, bekannt als automatisierte Peritonealdialyse.[2] Die Lösung besteht typischerweise aus Natriumchlorid, Hydrogencarbonat und einem osmotischen Mittel wie Glucose.[2]

Peritonealdialyse wurde erstmals in den 1920er Jahren durchgeführt; Langfristige Anwendung kam jedoch erst in den 1960er Jahren in die medizinische Praxis.[4] Die für die Peritonealdialyse verwendete Lösung steht auf der Liste der unentbehrlichen Arzneimittel der Weltgesundheitsorganisation, den wirksamsten und sichersten Arzneimitteln, die in einem Gesundheitssystem benötigt werden.[5] Die Kosten für eine Dialyselösung in den Entwicklungsländern betragen etwa 6,77 bis 7,30 USD pro 2-Liter-Beutel oder etwa 12.000 USD pro Jahr.[6][7] In den Vereinigten Staaten kostet die Peritonealdialyse der Regierung etwa 53.400 USD pro Person und Jahr.[3] Ab 2009 war die Peritonealdialyse in 12 von 53 afrikanischen Ländern verfügbar.[7]

Auswirkungen auf die Gesundheit

PD ist bei der Entfernung von Abfällen aus dem Körper weniger effizient als Hämodialyse, und das Vorhandensein des Röhrchens birgt aufgrund der Möglichkeit, Bakterien in das Abdomen einzuführen, ein Risiko von Peritonitis.[8] Es gibt nicht genügend Beweise, um über die beste Behandlung für PD-assoziierte Peritonitis klar zu sein, obwohl die direkte Infusion von Antibiotika in das Peritoneum einen leichten Vorteil gegenüber dem intravenösen Verabreichungsweg zu bieten scheint; Es gibt keinen klaren Vorteil für andere häufig verwendete Behandlungen wie routinemäßige Peritoneallavage oder die Verwendung von Urokinase.[9] Die Verwendung von präventivem nasalem Mupirocin ist in Bezug auf Peritonitis unklar.[10] Infektionen können so häufig auftreten wie einmal alle 15 Monate (0,8 Episoden pro Patientenjahr). Im Vergleich zur Hämodialyse ermöglicht PD eine größere Patientenmobilität, verursacht aufgrund seiner kontinuierlichen Art weniger Schwankungen der Symptome und Phosphatverbindungen werden besser entfernt, aber große Mengen an Albumin werden entfernt, was eine ständige Überwachung des Ernährungsstatus erfordert. Die Kosten von PD sind in den meisten Teilen der Welt im Allgemeinen niedriger als die von HD. Dieser Kostenvorteil ist in den entwickelten Volkswirtschaften am offensichtlichsten.[11] Es gibt keine ausreichende Forschung, um die Risiken und Vorteile zwischen CAPD und APD angemessen zu vergleichen; Ein Cochrane Review von drei kleinen klinischen Studien ergab keinen Unterschied in klinisch wichtigen Endpunkten (d. h. Morbidität oder Mortalität) bei Patienten mit Nierenerkrankung im Endstadium, noch gab es einen Vorteil bei der Erhaltung der Nierenfunktion. Die Ergebnisse legen nahe, APD könnte psychosoziale Vorteile für jüngere Patienten und diejenigen, die beschäftigt sind oder eine Ausbildung verfolgen.[12]

Zu den weiteren Komplikationen gehören Hypotonie (durch übermäßigen Flüssigkeitsaustausch und Natriumentfernung), Kreuzschmerzen und Hernien oder austretende Flüssigkeit aufgrund von hohem Druck im Abdomen. PD kann auch für Patienten mit Herzinstabilität verwendet werden, da es nicht zu schnellen und signifikanten Veränderungen von Körperflüssigkeiten führt, und für Patienten mit insulinabhängigem Diabetes mellitus aufgrund der Unfähigkeit, Blutzuckerspiegel durch den Katheter zu kontrollieren. Hypertriglyceridämie und Fettleibigkeit sind ebenfalls Bedenken wegen des großen Volumens an Glukose in der Flüssigkeit, die der Diät pro Tag 500-1200 Kalorien hinzufügen kann.[13] Von den drei Arten von Verbindungs- und Flüssigkeitstauschsystemen (Standard, Doppelbeutel und Y-Set; die letzteren beiden umfassen zwei Beutel und nur eine Verbindung zum Katheter) verwendet das Y-Set eine einzige y-förmige Verbindung zwischen den Beuteln mit Entleeren, Ausspülen und anschließendes Füllen des Peritoneums über die gleiche Verbindung) Die Systeme Twin-Bag und Y-Set erwiesen sich bei der Prophylaxe der Peritonitis den herkömmlichen Systemen als überlegen.[14]

Methode

In den Best Practices für die Peritonealdialyse heißt es, dass vor der Peritonealdialyse das Verständnis des Patienten für das Verfahren und die Unterstützungssysteme zu beurteilen ist, und es sollte aufgeklärt werden, wie der Katheter behandelt werden muss und welche Verständnislücken bestehen. Die Person sollte laufend überwacht werden, um eine angemessene Dialyse sicherzustellen, und regelmäßig auf Komplikationen untersucht werden. Schließlich sollten sie über die Bedeutung der Infektionskontrolle und ein entsprechendes medizinisches Behandlungsschema informiert werden, das in Zusammenarbeit mit ihnen entwickelt wurde.[15]

  • Dialyseprozess
  • Anschließen

  • Infusion

  • Diffusion (frisch)

  • Diffusion (Abfall)

  • Drainage


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