Chronische Müdigkeit

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Chronische Müdigkeit
Synonyme Myalgische Enzephalomyelitis (ME), post-virale Ermüdungssyndrom (PVFS), chronisches Müdigkeits-Immundysfunktionssyndrom (CFIDS), systemische Belastungsintoleranzkrankheit (SEID), andere[1]:20
Spezialität Neurologie, Rheumatologie, Psychiatrie
Symptome Langfristige Ermüdung,[2]Verschlechterung der Symptome mit Aktivität[3]
Üblicher Beginn 40 bis 60 Jahre alt[4]
Ursachen unbekannte[4]
Diagnostische Methode Basierend auf Symptomen[5]
Behandlung Symptomatisch (kognitive Verhaltenstherapie, allmähliche Aktivitätssteigerung)[5][6]
Frequenz 7-3.000 pro 100.000 Erwachsene[7][8]

Chronisches Erschöpfungssyndrom (CFS), auch als myalgische Enzephalomyelitis (ME) bezeichnet, ist ein medizinischer Zustand, der durch langfristige Müdigkeit und andere anhaltende Symptome gekennzeichnet ist, die die Fähigkeit einer Person zur Ausübung gewöhnlicher Alltagsaktivitäten einschränken.[2][9]

Während die Ursache nicht verstanden wird, umfassen die vorgeschlagenen Mechanismen biologische, genetische, infektiöse und psychologische.[4][7] Die Diagnose basiert auf den Symptomen einer Person, da kein diagnostischer Test vorliegt.[5] Die Müdigkeit bei CFS ist nicht auf anstrengende andauernde Anstrengung zurückzuführen, wird durch Ruhe nicht erleichtert und ist nicht auf eine frühere Erkrankung zurückzuführen.[10] Müdigkeit ist ein häufiges Symptom bei vielen Krankheiten, aber die unerklärliche Müdigkeit und Schwere der funktionellen Beeinträchtigung bei CFS ist vergleichsweise selten.[8]

Es gibt keine Heilung, die Behandlung ist symptomatisch.[3][11] In den Vereinigten Staaten wurden keine Medikamente oder Verfahren zugelassen.[12] Es gibt Hinweise darauf, dass die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) und eine schrittweise Steigerung der Aktivität, die für die individuelle Leistungsfähigkeit geeignet ist, in einigen Fällen von Vorteil sein können.[5][6][3] In einer systematischen Überprüfung der Bewegungstherapie wurden keine Hinweise auf schwerwiegende Nebenwirkungen gefunden, die Daten waren jedoch nicht ausreichend, um eine Schlussfolgerung zu ziehen.[6] Patientengruppen haben die Verwendung von CBT und abgestufter Bewegungstherapie (GET) kritisiert.[13] Vorläufige Beweise unterstützen die Verwendung des Medikaments Rintatolimod.[5] Dieser Nachweis wurde jedoch von der US-amerikanischen Food and Drug Administration als unzureichend erachtet, um Verkäufe für die CFS-Behandlung in den Vereinigten Staaten zu genehmigen.[14]

Schätzungen der Anzahl der Menschen mit der Erkrankung variieren von 7 bis 3.000 pro 100.000 Erwachsene.[7][8] Etwa 836.000 bis 2,5 Millionen Amerikaner und 250.000 Menschen in Großbritannien haben CFS.[15][16] CFS tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und beginnt typischerweise zwischen 40 und 60 Jahren.[4][17] Es wird geschätzt, dass 2 von 100 Kindern mit CFS zu kämpfen haben, und bei Jugendlichen häufiger als bei jüngeren Kindern.[18] Es besteht Einigkeit darüber, dass sich CFS negativ auf Gesundheit, Glück und Produktivität auswirkt, aber es gibt auch Kontroversen über viele Aspekte der Störung. Ärzte, Forscher und Patientenvertreter fördern verschiedene Namen[19] und diagnostische Kriterien, während Beweise für vorgeschlagene Ursachen und Behandlungen oft widersprüchlich oder von geringer Qualität sind.[20]

Anzeichen und Symptome

Die am häufigsten verwendeten diagnostischen Kriterien und Definitionen von CFS für Forschungs- und klinische Zwecke wurden von den United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) veröffentlicht.[7] Die CDC empfiehlt derzeit folgende Kriterien für die Diagnose:[21]

  1. Signifikant verringerte Fähigkeit, an Aktivitäten teilzunehmen, die vor dem Auftreten der Erkrankung routinemäßig waren und länger als sechs Monate andauerten
  2. Körperliche oder geistige Aktivität verursacht eine Verschlechterung der Symptome, die vor Beginn der Erkrankung nicht problematisch gewesen wären (post-exerctional malaise (PEM))
  3. Schlafstörung

Darüber hinaus muss eines der folgenden Symptome vorhanden sein:[21]

  • Schwierigkeit mit Denken und Gedächtnis
  • Verschlechterung von Problemen beim Stehen oder Sitzen

Andere häufige Symptome können sein:[21]

  • Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen und Kopfschmerzen
  • Zarte Lymphknoten im Nacken oder Achselhöhlen
  • Halsentzündung
  • Reizdarmsyndrom
  • Nachtschweiß
  • Empfindlichkeiten gegenüber Lebensmitteln, Gerüchen, Chemikalien oder Lärm

Die CDC schlägt vor, dass Personen mit Symptomen, die denen von CFS ähneln, einen Arzt konsultieren, um mehrere behandelbare Krankheiten auszuschließen: Lyme-Borreliose,[22] "Schlafstörungen, schwere depressive Störung, Alkohol / Drogenmissbrauch, Diabetes mellitus, Hypothyreose, Mononukleose (Mono), Lupus, Multiple Sklerose (MS), chronische Hepatitis und verschiedene bösartige Erkrankungen."[23] Medikamente können auch Nebenwirkungen verursachen, die Symptome von CFS nachahmen.[22] Bei CFS wurde eine zentrale Sensibilisierung oder eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber sensorischen Reizen wie Schmerz beobachtet. Die Schmerzempfindlichkeit steigt nach der Anstrengung, was dem normalen Muster entgegengesetzt ist.[24]

Beginn

Ein allmählicher oder plötzlicher Ausbruch der Krankheit kann auftreten, und Studien haben gemischte Ergebnisse, was häufiger vorkommt.[1]:158[1]:181

Funktion

Die funktionelle Kapazität von Personen mit CFS variiert stark.[25] Einige Personen mit CFS führen ein relativ normales Leben; andere sind völlig bettlägerig und unfähig, sich selbst zu versorgen.[26] Für die Mehrheit der Personen mit CFS werden Arbeit, Schule und Familienaktivitäten für längere Zeit signifikant reduziert.[27] Die Schwere der Symptome und der Behinderung ist unabhängig vom Geschlecht gleich[28] und viele erleben starke chronische Schmerzen.[29] Personen berichten über kritische Verringerungen der körperlichen Aktivität.[30] Auch wurde eine Verringerung der Komplexität der Aktivität beobachtet.[31] Die berichtete Wertminderung ist vergleichbar mit anderen erschöpfenden medizinischen Bedingungen[32] einschließlich AIDS im Spätstadium,[33]Lupus, rheumatoide Arthritis, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und Nierenerkrankung im Endstadium.[27] CFS beeinflusst den funktionellen Status und das Wohlbefinden einer Person mehr als die wichtigsten medizinischen Zustände wie Multiple Sklerose, kongestive Herzinsuffizienz oder Typ-II-Diabetes mellitus.[34][35]

Oft gibt es Remissionsverläufe und Rückfälle von Symptomen, die die Krankheit schwer beherrschbar machen.Personen, die sich für eine bestimmte Zeit besser fühlen, können ihre Aktivitäten überfordern, und das Ergebnis kann eine Verschlechterung ihrer Symptome mit einem Rückfall der Krankheit sein.[27]

25% der Menschen mit CFS sind während ihrer Krankheit, oft seit Jahrzehnten, für lange Zeit ans Haus gebunden oder bettlägerig.[36][1]:32 Schätzungsweise 75% sind aufgrund ihrer Krankheit arbeitsunfähig.[37] Mehr als die Hälfte waren auf Invaliditätsleistungen oder vorübergehenden Krankheitsurlaub und weniger als ein Fünftel arbeitete Vollzeit.[26]

Menschen mit CFS haben im SF-36-Fragebogen zur Lebensqualität, insbesondere in den Unterskalen für Vitalität, körperliche Funktionsfähigkeit, allgemeine Gesundheit, körperliche Rolle und soziale Funktionsfähigkeit, niedrigere Werte erhalten; die Subskalen für "rolle emotional" und psychische Gesundheit bei CFS-Patienten stimmten jedoch mit oder nicht wesentlich niedriger als bei gesunden Kontrollen überein.[38] Der Verlust der wirtschaftlichen Produktion und die Kosten aufgrund von CFS werden in den USA auf 18 bis 51 Milliarden Dollar jährlich geschätzt.[39] Die direkten Gesundheitskosten werden allein in den USA auf 9 bis 14 Milliarden US-Dollar geschätzt.[37]

Kognitive Funktion

Kognitive Symptome resultieren hauptsächlich aus Defiziten in Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Reaktionszeit. Die Defizite liegen im Bereich von 0,5 bis 1,0 Standardabweichungen unter den erwarteten Werten und dürften die täglichen Aktivitäten beeinflussen. Einfache und komplexe Informationsverarbeitungsgeschwindigkeit und Funktionen, die Arbeitsgedächtnis über lange Zeiträume mit sich brachten, wurden mäßig bis weitgehend beeinträchtigt. Diese Defizite stimmen im Allgemeinen mit denen überein, die von Patienten berichtet wurden. Wahrnehmungsfähigkeit, motorische Geschwindigkeit, Sprache, Argumentation und Intelligenz schienen nicht signifikant verändert zu sein.[40] Bei Personen mit CFS ist die Häufigkeit neuropsychiatrischer und neuropsychologischer Symptome erhöht.[41]

Ursache

Die Ursache von CFS ist unbekannt.[42] Es wird angenommen, dass genetische, physiologische und psychologische Faktoren zusammenwirken, um die Krankheit hervorzurufen und zu verewigen.[7] Laut einem Bericht des Institute of Medicine aus dem Jahr 2016 handelt es sich bei CFS um eine Krankheit auf biologischer Basis, aber die biologischen Anomalien sind nicht empfindlich genug, um als Diagnose nützlich zu sein.[42]

Es kann als eine grippeähnliche Krankheit mit einem plötzlichen Beginn beginnen, oder es kann allmählich auftreten. Aus diesem Grund wurden verschiedene infektiöse Ursachen vorgeschlagen; Es gibt jedoch nicht genügend Beweise, um diese Verursachung zu stützen.[43][44] Zu den vorgeschlagenen Infektionen gehören Mononukleose, Chlamydia-Pneumonie, HHV-6 und Lyme-Borreliose. Entzündung kann beteiligt sein.[45]

Etwa 60 Prozent der Fälle treten nach einer Viruserkrankung wie Mononukleose oder Gastroenteritis auf.[46]

Risikofaktoren

Alle ethnischen Gruppen und Einkommensniveaus sind anfällig für die Krankheit. Die CDC gibt an, dass CFS bei Afroamerikanern und Hispanics mindestens ebenso verbreitet ist wie bei Kaukasiern.[47] Eine Meta-Analyse von 2009 zeigte jedoch, dass Afroamerikaner und Native Americans im Vergleich zur Mehrheit der Weißen Amerikaner ein höheres Risiko für CFS haben, obwohl sie einräumten, dass Studien und Daten begrenzt waren.[48] Mehr Frauen als Männer bekommen CFS - zwischen 60 und 85% der Fälle sind Frauen; Es gibt jedoch Anzeichen dafür, dass die Prävalenz unter Männern nicht ausreichend bekannt ist. Berichten zufolge tritt die Krankheit häufiger bei Personen im Alter zwischen 40 und 59 Jahren auf.[17] CFS ist bei Kindern und Jugendlichen weniger verbreitet als bei Erwachsenen.[49]

Blutsverwandte von denen, die CFS haben, scheinen prädisponiert zu sein.[50] Es gibt keinen direkten Beweis dafür, dass CFS ansteckend ist.[47]

Psychischer Stress, Kindheitstrauma, perfektionistische Persönlichkeiten, hohes Alter, niedrige Mittelschulbildung, geringe körperliche Fitness, vorbestehende psychische Erkrankungen und Allergien können Risikofaktoren für die Entwicklung eines chronischen Erschöpfungssyndroms sein. Dies hat zu der Annahme geführt, dass stressbedingte viszerale Reaktionen dem CFS unterliegen.[51][52] Vorbestehende depressive und Angststörungen, sowie hohe Erwartungen der Eltern und Familienanamnese waren prädisponierende Faktoren, die in einem anderen Review identifiziert wurden.[53]

Menschen mit CFS und ihren Angehörigen neigen dazu, ihre Krankheit eher physischen Ursachen (wie einem Virus oder einer Umweltverschmutzung) als psychologischen Ursachen zuzuordnen.[7][54] Solche Zuschreibungen sind mit erhöhten Symptomen und Beeinträchtigungen und schlechteren Ergebnissen im Laufe der Zeit verbunden.[7] Laut den Centers for Disease Control (CDC) in den Vereinigten Staaten ist CFS jedoch eine biologische Krankheit, keine psychische Störung, und die Betroffenen sind weder simulierend noch streben sie nach sekundärem Nutzen.[55]

Virusinfektion

Der Begriff post-virales Fatigue-Syndrom (PVFS) wird als alternativer Name für CFS verwendet, der nach einer Virusinfektion auftritt. Virale Infektion ist ein signifikanter Risikofaktor für CFS, mit 22% der Menschen mit Mononukleose haben chronische Müdigkeit sechs Monate später, und 9% mit streng definierten CFS.[56] Risikofaktoren für die Entwicklung von CFS nach Mononukleose, Dengue-Fieber oder Q-Fieber sind längere Bettruhe während der Krankheit, schlechtere körperliche Verfassung vor der Erkrankung, die Zuordnung von Symptomen zu körperlichen Erkrankungen, der Glaube, dass eine lange Genesungszeit erforderlich ist, sowie Infektionskrankheit und Müdigkeit. Biologische Faktoren wie CD4- und CD8-Aktivierung und Leberentzündung sind Prädiktoren für subakute Müdigkeit, aber nicht für CFS.[57]

Eine Studie, in der diagnostische Marker verglichen wurden, ergab, dass die mit ME markierten Patienten die schlechteste Prognose hatten, während diejenigen mit PVFS die besten Ergebnisse hatten. Es ist jedoch unklar, ob dies darauf zurückzuführen ist, dass Patienten mit schwereren Symptomen mit ME markiert sind, oder ob eine negative Wirkung auf die Markierung mit ME besteht.[58]

Pathophysiologie

Neurologisch

Vorläufige Beweise deuten auf eine Beziehung zwischen Störungen des autonomen Nervensystems und Erkrankungen wie CFS, Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom und interstitielle Zystitis hin. Es ist jedoch unbekannt, ob diese Beziehung ursächlich ist.[59] Überprüfungen der CFS-Literatur haben autonome Abnormalitäten wie eine verminderte Schlafeffizienz, eine erhöhte Schlaflatenz, einen verminderten langsamen Wellenschlaf und eine abnormale Herzfrequenzantwort auf Kipptischtests ergeben, was auf eine Rolle des autonomen Nervensystems bei CFS hindeutet. Diese Ergebnisse waren jedoch durch Inkonsistenzen begrenzt.[60][61][62] Einige bildgebende Studien haben präfrontalen und Hirnstamm Hypometabolismus beobachtet; Studien wurden jedoch anhand der Stichprobengröße begrenzt.[63] Verminderte frontale graue Substanz und verminderte weiße Substanz im Hirnstamm wurden ebenso beobachtet wie ein verringerter globaler zerebraler Metabolismus; Diese Ergebnisse waren jedoch widersprüchlich.[64]

Immunologisch

Bei Patienten mit CFS werden häufig immunologische Anomalien beobachtet. Eine verminderte NK-Zellaktivität wird bei CFS-Patienten gefunden und korreliert mit dem Schweregrad der Symptome. CFS-Patienten haben eine abnormale Reaktion auf Sport, einschließlich einer erhöhten Produktion von Komplement-Produkten, erhöhtem oxidativen Stress in Kombination mit einer verminderten antioxidativen Reaktion und einem erhöhten Interleukin 10 und TLR4, von denen einige mit dem Schweregrad der Symptome korrelieren.[65] Erhöhte Cytokinspiegel wurden vorgeschlagen, um die verminderte ATP-Produktion und das erhöhte Laktat während des Trainings zu erklären;[66][67] die Erhöhungen der Zytokinspiegel sind jedoch in spezifischen Zytokinen inkonsistent, obwohl sie häufig gefunden werden.[68][69] Ähnlichkeiten wurden zwischen Krebs und CFS im Hinblick auf abnormale intrazelluläre immunologische Signalgebung gezogen. Anomalien, die beobachtet wurden, umfassen eine Hyperaktivität von Ribonuclease L, ein Protein, das durch IFN aktiviert wurde, und Hyperaktivität von NF- & kgr; B.[70]

Endokrin

Evidenz weist auf Abnormalitäten in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA-Achse) bei einigen, aber nicht allen Personen mit CFS hin, die leicht niedrige Cortisolspiegel einschließen können,[71] eine Verringerung der Variation der Cortisolspiegel während des Tages, verminderte Reaktionsfähigkeit der HPA-Achse und ein hoher serotonerger Zustand, der als "HPA-Achsenphänotyp" angesehen werden kann, der auch bei anderen Zuständen einschließlich posttraumatischer Belastungsstörung vorhanden ist (PTSD) und einige Autoimmunerkrankungen.[72] Es ist unklar, ob die HPA-Achse eine primäre Rolle als Ursache von CFS spielt oder nicht,[73][74][75] oder hat eine sekundäre Rolle bei der Verschlechterung oder Verstetigung der Symptome später im Verlauf der Krankheit.[76] Bei den meisten gesunden Erwachsenen zeigt die Cortisol-Erweckungsreaktion in der ersten halben Stunde nach dem Aufwachen einen Anstieg der Cortisolspiegel von durchschnittlich 50%. Bei Personen mit CFS scheint dieser Anstieg signifikant geringer zu sein, aber die Methoden zur Messung der Cortisolspiegel variieren, so dass dies nicht sicher ist.[77] Faktoren, die zu reduzierten Cortisolspiegeln führen, sind niedrige Aktivitätsniveaus, Depressionen und Stress im frühen Leben.[73]

Autoimmunität wurde als ein Faktor bei CFS vorgeschlagen; Der einzige relevante Befund ist jedoch eine Untergruppe von Patienten mit erhöhter B-Zell-Aktivität und Autoantikörpern, möglicherweise als Folge einer verminderten NK-Zellregulation oder viraler Mimikry.[78]

Diagnose

Es gibt keine charakteristischen Laborabweichungen zur Diagnose von CFS;[79] Tests werden verwendet, um andere Bedingungen auszuschließen, die für die Symptome verantwortlich sein könnten.[80][81] Wenn Symptome auf bestimmte andere Bedingungen zurückzuführen sind, ist die Diagnose von CFS ausgeschlossen. Daher ist eine Diagnose von CFS / ME im Allgemeinen eine der Ausschluss (von alternativen Diagnosen).

Definitionen

Hauptartikel: Klinische Beschreibungen des chronischen Erschöpfungssyndroms

Bemerkenswerte Definitionen umfassen:[82]

  • Definition der Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) (1994),[80] die am weitesten verbreitete klinische und Forschungsbeschreibung von CFS,[7] wird auch die Fukuda - Definition genannt und ist eine Überarbeitung der Holmes oder CDC 1988 Punktesystem.[83] Die Kriterien von 1994 erfordern das Vorhandensein von vier oder mehr Symptomen über Ermüdung hinaus, während die Kriterien von 1988 sechs bis acht erfordern.[2]
  • Die ME / CFS 2003 Kanadische Klinische Arbeitsdefinition[84] erklärt: "Ein Patient mit ME / CFS wird die Kriterien für Müdigkeit, postoperative Unwohlsein und / oder Müdigkeit, Schlafstörungen und Schmerzen erfüllen; zwei oder mehr neurologische / kognitive Manifestationen und ein oder mehrere Symptome aus zwei der Kategorien von autonome, neuroendokrine und immunologische Manifestationen, und die Krankheit dauert mindestens 6 Monate. "
  • Die Definition von 2015 vom Institute of Medicine (heute National Academy of Sciences) ist keine Definition von Ausschluss (Differentialdiagnose ist noch erforderlich).[85] "Die Diagnose erfordert, dass der Patient die folgenden drei Symptome hat: 1) Eine wesentliche Verringerung oder Beeinträchtigung der Fähigkeit zur Vorbeugung von beruflichen, schulischen, sozialen oder persönlichen Aktivitäten, die länger als 6 Monate andauert und begleitet wird durch Müdigkeit, die oft tiefgründig ist, von neuem oder bestimmtem Beginn (nicht lebenslänglich) ist, nicht das Ergebnis fortwährender übermäßiger Anstrengung ist und durch Ruhe nicht wesentlich gelindert wird, und 2) postoperative Unwohlsein * 3) nicht erholsamer Schlaf *; Mindestens eine der beiden folgenden Manifestationen ist auch erforderlich: 1) kognitive Beeinträchtigung * 2) Orthostatische Intoleranz "und stellt fest, dass" * Häufigkeit und Schweregrad der Symptome sollten beurteilt werden. Die Diagnose von ME / CFS sollte in Frage gestellt werden, wenn Patienten nicht haben diese Symptome mindestens die Hälfte der Zeit mit mäßiger, erheblicher oder starker Intensität. "[86]

Die Leitlinien für die klinische Praxis basieren im Allgemeinen auf Fallbeschreibungen mit dem Ziel, Diagnose, Management und Behandlung zu verbessern. Ein Beispiel ist die CFS / ME-Richtlinie für die nationalen Gesundheitsdienste in England und Wales, die 2007 erstellt wurde.[2] (wird gerade aktualisiert).[87] Andere Leitlinien finden Sie im New Yorker Gesundheitsministerium.[88]

Differentialdiagnosen

Bestimmte Erkrankungen können chronische Müdigkeit verursachen und müssen ausgeschlossen werden, bevor eine Diagnose von CFS gestellt werden kann. Hypothyreose, Anämie,[89]Zöliakie (die ohne gastrointestinale Symptome auftreten kann),[90]Diabetes und bestimmte psychiatrische Störungen sind einige der Krankheiten, die ausgeschlossen werden müssen, wenn der Patient mit entsprechenden Symptomen präsentiert.[2][80][89] Andere Krankheiten, die von den Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention aufgelistet werden, sind Infektionskrankheiten (wie Epstein-Barr-Virus, Influenza, HIV-Infektion, Tuberkulose, Lyme-Borreliose), neuroendokrine Erkrankungen (wie Thyreoiditis, Morbus Addison, Nebenniereninsuffizienz, Morbus Cushing) ), hämatologische Erkrankungen (wie okkulte Malignität, Lymphom), rheumatologische Erkrankungen (wie Fibromyalgie, Polymyalgia rheumatica, Sjögren-Syndrom, Riesenzellarteriitis, Polymyositis, Dermatomyositis), psychiatrische Erkrankungen (wie bipolare Störung, Schizophrenie, wahnhafte Störungen, Demenz) , Anorexie / Bulimia nervosa), neuropsychologische Erkrankungen (wie obstruktive Schlafapnoe, Parkinsonismus, Multiple Sklerose) und andere (wie Nasenverstopfung durch Allergien, Sinusitis, anatomische Obstruktion, Autoimmunkrankheiten, einige chronische Erkrankungen, Alkohol oder Drogenmissbrauch, pharmakologische Nebenwirkungen, Schwermetallbelastung und Toxizität, starke Körpergewichtsschwankungen).[89]

Personen mit Fibromyalgie (FM, oder Fibromyalgie-Syndrom, FMS), wie diejenigen mit CFS, haben Muskelschmerzen, starke Müdigkeit und Schlafstörungen. Das Vorhandensein von Allodynie (abnormale Schmerzreaktionen auf leichte Stimulation) und von ausgedehnten Tenderpoints an spezifischen Stellen unterscheidet FM von CFS, obwohl die beiden Krankheiten oft zusammen auftreten.[91]

Depressive Symptome, wenn bei CFS gesehen, können differentiell von der primären Depression durch das Fehlen von Anhedonie, verminderte Motivation und Schuld diagnostiziert werden; und das Vorhandensein von somatischen Symptomen wie Halsschmerzen, geschwollenen Lymphknoten und Belastungsintoleranz mit postoperativen Verschlimmerung der Symptome.[89]

Management

Hauptartikel: Behandlung des chronischen Erschöpfungssyndroms

Es gibt keine bestimmte pharmakologische Behandlung oder Heilung für CFS[2] obwohl verschiedene Drogen untersucht wurden oder werden.[92] In einem Bericht der Agentur für Healthcare Research and Quality aus dem Jahr 2014 wurde festgestellt, dass das Patientenmanagement stark variiert, dass viele Patienten einen vielschichtigen Behandlungsansatz erhalten und dass keine Medikamente von der US-amerikanischen Gesundheitsbehörde FDA zugelassen wurden Behandlung von ME / CFS, obwohl einige off-Label verwendet wurden. Der Bericht kam zu dem Schluss, dass, obwohl Beratung und abgestufte Bewegungstherapie (GET) einige Vorteile gezeigt haben, diese Interventionen nicht vollständig genug untersucht wurden, um sie für alle betroffenen Personen zu empfehlen. Der Bericht äußerte Bedenken, dass GET mit einigen Symptomen verbunden zu sein scheint.[93]

Der Leitfaden der US-amerikanischen Leitstelle für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) für das Management von CFS besagt, dass es zwar keine Heilung gibt, aber eine Reihe von Methoden die Symptome verbessern können. Behandlungsstrategien für Schlafprobleme, Schmerzen (Depression, Stress und Angst), Schwindel und Benommenheit (Orthostatische Intoleranz) sowie Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme werden aufgezählt. Andere nützliche Themen erwähnt, die Patienten und Ärzte diskutieren könnten gehören; sorgfältige Überwachung und Steuerung der Aktivitäten, um eine Verschlechterung der Symptome zu vermeiden, Beratung zur Bewältigung der Auswirkungen der Krankheit auf die Lebensqualität, angemessene Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel, die eine bessere Gesundheit unterstützen können, komplementäre Therapien, die helfen können, Energie zu steigern oder Schmerzen zu lindern.[3]

Die britische Richtlinie des National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) von 2007, die sich an Kliniker richtet, legt die Notwendigkeit einer gemeinsamen Entscheidungsfindung zwischen Patienten und medizinischem Fachpersonal fest und erkennt die Realität und die Auswirkungen der Erkrankung und der Symptome an. Die NICE-Richtlinie deckt Krankheitsmanagementaspekte von Ernährung, Schlaf- und Schlafstörungen, Ruhe, Entspannung und Stimulation ab. Es wird empfohlen, bei Patienten mit leichtem oder mittelgradigem CFS die fachärztliche Versorgung für kognitive Verhaltenstherapie, abgestufte Bewegungstherapie und Aktivitätsmanagementprogramme als Wahl anzubieten.[94] Im Jahr 2017 kündigte NICE an, seine Leitlinien für CFS / ME müssten aktualisiert werden.[11] Die Fortschritte bei einer neuen Leitlinie sind noch nicht abgeschlossen, und die Veröffentlichung wird für Oktober 2020 erwartet.[95]

Kognitive Verhaltenstherapie

Im Juni 2017 erklärten die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention in den USA, dass das Gespräch mit einem Therapeuten helfen könnte.


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